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| 胸痹心痛病中醫(yī)護理方案 |
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一、常見證候要點
（一）心痛發(fā)作期
1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。
2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。
（二）心痛緩解期
1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。
2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。
3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。
4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。
5.熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。
二、常見癥狀/證候施護
（一）胸悶、胸痛
1.密切觀察胸痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。
2.發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。
3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。
4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。
5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。
6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當歸、紅花等活血化瘀藥物。
7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關、神門、心俞等穴位。
8.中藥離子導入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。
9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關等穴位。
（二）心悸、氣短
1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。
2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。
4.遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關等穴位，伴汗出者加合谷、復溜穴。
5.遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。
（三）便秘
1.腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；
2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；
3.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；
4.晨起飲溫水一杯約200～300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲；
5.虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。
三、中醫(yī)特色治療護理
（一）內(nèi)服中藥
1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。
2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。
3.三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。
4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。
5.寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。
6.補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。
（二）注射給藥
1.中藥注射劑應單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應。
2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。
（三）特色技術
1.穴位貼敷（詳見附錄2）。
2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）。
3.中藥泡洗（詳見附錄2）。
4.穴位按摩（詳見附錄2）。
5.中藥離子導入（詳見附錄2）。
6.艾灸（詳見附錄2）。
四、健康指導
（一）生活起居
1.環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。
2.避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。
3.起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。
（二）飲食指導
1.寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。
2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。
3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。
4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。
5.痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。
6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。
（三）情志調(diào)理
1.保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。
2.鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。
3.指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉移法。
五、護理難點
（一）服藥依從性差
解決思路：
1.建立目標人群檔案，利用多種形式進行健康教育干預。
2.對目標人群進行定期追蹤、隨訪和效果評價。
（二）不良生活方式
解決思路：
1.利用多種形式進行健康教育并進行個體化指導，建立良好的生活方式。
2.定期門診復查。
3.篩查危險因素（不良生活習慣、便秘等），進行針對性干預。
注：醫(yī)護科普，僅供參考。文中所涉及的藥方、驗方及護理知識僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用。 |
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