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一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（一）慢性穩(wěn)定期

1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。

（二）急性加重期

1.陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。

2.陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。

3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。

二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（一）喘促

1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。

2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。

3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。

4.穴位按摩風(fēng)門(mén)、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脫的護(hù)理

(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。

(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。

(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類(lèi)藥物等。

（二）胸悶、心悸

1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。

2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。

3.囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過(guò)度興奮。

4.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。

（三）神疲乏力

1.臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。

2.加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。

3.大便秘結(jié)時(shí)，可鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。

（四）尿少肢腫

1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。

2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。

3.做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。

4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。

5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。

6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理：

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。

（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。

（3）內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。

2.注射給藥

（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。

（2）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。

（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）

（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。

（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）

（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門(mén)、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。

3.灸法（詳見(jiàn)附錄2）

（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。

4.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）

（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。

（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時(shí)。

（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。

5.中醫(yī)特色鍛煉

（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。可改善不良心理狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。

（2）根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：

①局部避免擠壓。

②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正常現(xiàn)象。

③無(wú)特別治療要求者，可在3～4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。

⑤此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過(guò)1小時(shí)。

2.強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。活動(dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。

（1）心功能Ⅳ級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。

（2）心功能Ⅲ級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。

（3）心功能Ⅱ級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身操、太極拳等。

（4）心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上睡眠時(shí)間，全天控制在10小時(shí)內(nèi)為宜。

3.恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開(kāi)，平放于大腿上，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤(pán)坐于床上。有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。

（二）飲食指導(dǎo)

1.飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。

（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。

（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。

（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。

（4）腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。

（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。

（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。

2.控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200～300ml為宜。

3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。

4.進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4～6次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。

（三）情志調(diào)理

1.指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。

2.勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。

3.告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

五、護(hù)理難點(diǎn)

如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的知識(shí)及行為，提高依從性

心衰病為慢性疾病，患者在院期間對(duì)于治療、護(hù)理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。

解決思路：

1.入院時(shí)評(píng)估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度，據(jù)此制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話及門(mén)診追訪患者，提高其依從性。

2.可通過(guò)完善社區(qū)護(hù)理的職能而起到監(jiān)督工作，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。

注：醫(yī)護(hù)科普，僅供參考。文中所涉及的藥方、驗(yàn)方及護(hù)理知識(shí)僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用。